EM

Quelles peuvent être les conséquences d’essayer de convaincre un patient de changer son point de vue avec nos explications, ou encore de modifier son comportement en suivant nos recommandations ? En tant que professionnel, notre motivation à aider l’autre est altruiste. Malheureusement, dans notre désir de faire le bien, nous allons naturellement être amenés à formuler nous-mêmes les arguments au changement. Mais cela selon nos propres représentations ! Le désir de vouloir aider l’autre, nous pousse souvent à être trop directifs. Ce type de discussion diminue l’autonomie du patient. Sa réaction naturelle va être de contre-argumenter en renforçant les arguments du non-changement. « Si vous voulez ne plus avoir mal aux genoux, il faut que vous ré-entraînez vos muscles en utilisant les escaliers plutôt que l’escalator, en descendant une station de bus plus tôt, en faisant une activité physique quotidienne etc. » « Cela me demanderait trop de temps, je risquerais d’être en retard au travail. Et j’arriverais déjà épuisé » Ce désir de réparer ce qui nous semble ne pas fonctionner en imposant une solution s’appelle le réflexe-correcteur. Dans la pratique de l’EM, ce réflexe contre-productif est à éviter.

L’entretien motivationnel a été développé initialement dans l’addiction à l’alcool, et a également solidement confirmé son efficacité dans plusieurs domaines : l’utilisation du préservatif et l’observance médicamenteuse chez les patients atteints du VIH, le tabagisme, l’abus de substance, les règles hygiéno-diététiques … Proposé par William Miller en 1983, et inspiré de l’approche centrée sur la personne, de Carl Rogers, l’entretien motivationnel (EM) est un style empathique de relation au patient qui doit aider ce dernier à prendre conscience de la contradiction entre le but qu’il recherche et son comportement actuel : l’exemple typique est celui d’un sujet toxicodépendant qui souhaite recouvrer son autonomie, tout en observant mal son traitement. Le patient doit ensuite renforcer son sentiment d’efficacité personnelle, et prendre lui-même la décision de jouer le jeu en suivant la prescription du soignant. Dans une méta-analyse, E. Carruzzo et ses collaborateurs de l’université de Lausanne soulignent que plusieurs études contrôlées indiquent une efficacité de l’EM. Mais pourquoi ? Parce que, estiment ces auteurs, de nombreux travaux suggèrent que la qualité de la relation patient / thérapeute est plus importante que l’efficacité présumée de la technique thérapeutique utilisée.

Or, en instaurant un partenariat entre les deux protagonistes, l’EM renforcerait les qualités interpersonnelles du soignant par la « mise entre parenthèses » de deux attitudes : premièrement, le thérapeute renoncerait à son rôle d’expert délivrant des solutions sur la base de ses connaissances, et s’adapterait mieux au cas précis du patient. Deuxièmement, il suspendrait son « souci du diagnostic » et ne chercherait pas à étiqueter son patient, ce qui semble essentiel pour les personnes toxicodépendantes « qui ont une faible reconnaissance de leur problème ». Ces éléments favoriseraient l’engagement du patient dans la prise en charge. En dehors des troubles liés à la dépendance, l’EM est également utilisé pour les troubles du comportement alimentaire, l’observance aux traitements médicamenteux ou la réduction des comportements à risque liés au VIH, rappellent les auteurs. E. Carruzzo et al. (2009).

L’entretien motivationnel, une nouvelle « panacée » dans la prise en charge de patients toxicodépendants ? Une revue de littérature. Pratiques psychologiques, 15 (4)

Le « motivational interviewing », ou entretien motivationnel, est une approche « evidence based » reposant sur « le traitement centré sur le sujet » qui s’efforce de surmonter les difficultés qui empêchent bon nombre de gens d’apporter des changements productifs dans leur vie. Il repose sur l’idée que les gens ont en eux le potentiel de changer, beaucoup de changements se produisent d’ailleurs sans aide extérieure. L’entretien motivationnel n’est certes pas une formule miracle permettant de résoudre une fois pour toutes les problèmes de l’addiction.

C’est cependant une méthode efficace, démontrée, qui permet un changement d’attitude chez la personne en la rendant acteur du changement, ne subissant plus autant son mal, et chez l’intervenant en le débarrassant de son sentiment d’impuissance, source de déception et d’épuisement professionnels. Il s’agit bien plus que de prendre beaucoup de temps en plus, de développer une autre atmosphère, faisant de la rencontre une chance plutôt qu’un rendez-vous raté. Cette façon de se comporter ne s’adresse pas qu’aux problèmes de dépendance. Le champ d’application s’étend particulièrement aux affections chroniques, psychiques et médicales et le champ de la justice.

L’Entretien Motivationnel (EM) sert à inciter les patients à mettre en place les changements que demande la Prévention de la Rechute. Face à l’ambivalence qui peut être présente à tout moment, les techniques de l’EM permettent d’éviter de « prendre parti », ce qui pourrait renforcer le patient dans ses résistances. Il est important que le thérapeute ne suive pas son propre raisonnement mais suive le patient sur son chemin propre, dans l’idée du rétablissement qui sera le sien.

Selon Rollnick et al. (2018), la motivation est la probabilité qu’un individu fasse, maintienne et adhère à un changement spécifique. Les trois composantes majeures pouvant définir la motivation sont l’importance accordée au changement (« j’ai envie de changer »), la confiance dans la capacité à changer (« je suis capable ») et la disposition au changement (« je suis prêt »). Ce sont ces trois composantes que l’on va travailler avec l’EM. Cela permettra de maximiser les probabilités de changement. Dans le cadre de la Prévention de la Rechute, l’EM est utilisé pour entretenir la motivation. On va la renforcer en s’appuyant sur le discours changement du patient. Une des premières étapes va être de repérer le discours-changement chez le patient…